什么叫做乳房下皱襞成形术?

　　乳房下皱襞成形术是为了使纤瘦型女性隆胸后的乳房外形更为逼真。在隆胸的同时，合理设计胸大肌下分离间隙，应用上提、固定乳房下分组织的方法重建乳房下皱壁的手术方式。

　　理想的乳房应该是丰满、匀称、柔软而富有弹性，整体外形挺拔，呈半球形或圆锥形且具有自然流畅的乳房下皱襞。乳房下皱襞的形成基础是完善的下皱襞韧带及足量的乳房软组织，后者因地心引力在坐立位时向下移动，而坚固的下皱襞韧带则移动较少，乃出现乳房下皱襞。

　　影响下皱襞形成的原因较多，有生理性及医源性。生理性原因即乳房发育不良，乳房过小或平坦，主要是乳房的组织量过少。医源性原因是手术中破坏或损伤乳下皱襞韧带的正常附着。另外，隆胸时假体的放置层次与下皱襞形成也密切相关。假体放置在胸大肌浅面，接近乳腺的正常生理位置，易形成乳房下皱襞。而假体放在胸大肌下间隙，由于紧张的胸大肌的覆盖，皱襞即难形成，我们为了减少隆胸后纤维囊性收缩的发生率，又多选择胸大肌下间隙放置。因此根据上述原理，可以利用扩张器先扩张乳房部或胸大肌软组织的方法，但需多次手术，普通隆胸者难以接受;另有在充注式假体中过量注水的方法，以期达到快速扩张作用，但快速扩张的软组织回缩率高;经乳下皱襞切口隆胸，完全可以利用缝合技巧形成逼真的乳房下皱襞，但在平卧时会显现手术瘢痕，求术者亦难接受。因此，笔者认为利用局部埋置尼龙线上提乳房下方组织形成乳房下皱襞的方法，效果明显可行。经术后6～12个月随访，15例中前4例由于经验不足，采用尼龙线缝合外固定的方法，两周后拆线，结果有1例拆线后行乳房按摩时使一侧乳下皱襞固定松脱。后改用不吸收尼龙线内固定，效果良好。

　　乳房下皱襞成形术手术方法：

　　1、术前设计，取平卧位，双上肢外展90°。将乳房假体平置于乳房表面，沿假体外缘外周1～1.2cm画圆线A，在A线下方1.2cm再画弧线B止于圆线A的3及9点处。整个A、B线所环绕之范围内即为胸大肌深层需分离的范围，A与B线之间分离的目的是为使沿B线的软组织上提以形成乳房下皱襞。

图1　术前设计，虚线以内为胸大肌深层分离范围

　　2、切开、分离　沿腋下横纹切开皮肤、皮下组织、按设计线行胸大肌下间隙分离。之后用抗生素及皮质醇混合溶液冲洗间隙。

　　3、乳房下皱襞成形术　将乳房向肩颈方向垂直上推，使皮肤表面的B线与间隙深面的投影A线重叠，分别于4*5点之间，7*8点之间及6点三处的B线上用3-0不吸收尼龙线环形埋线缝合，将表层皮肤、肌肉固定于相对应的深层投影A线肋骨骨膜或肋间肌肌膜上。即利用乳房下部的组织上提来形成乳房下皱襞。

(左)显示缝合位置　(右)显示缝线拉紧后形成乳房下皱襞

　　4、置入假体、缝合切口　经双侧腋下切口置入预先电脑设计所需容量的假体，注入无菌生理盐水，调整假体*合适位置后，缝合切口。于坐位或立位时即可见有乳房下皱襞出现。

(上) 隆乳同时乳房下皱襞成形术后2周

(下)　单纯隆乳术后2周

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