方案的制订与矫治步骤

　　一、拟定治疗方案前需要考虑的问题

　　1、病人的主诉和对自身容貌的评价及整体印象

　　2、病人心理状态的评价，这需要依靠医生的临床经验进行判断。

　　3、口腔健康及颞下颌关节的功能检查，对于开颌患者，特别需要注意不良习惯，也需要注意关节的问题，偏颌的病人需要特别关注TMJ的生长潜力，避免术后复发。

　　4、错颌畸形的特征，这是正畸医生关注的重点，骨性畸形的患者多存在牙齿的代偿。如骨性3类患者上前牙的唇倾和下前牙的舌倾。

　　5、容貌美观分析，这是相当重要的一步。正颌患者的主诉主要与容貌不佳相关，因此，对颜面的美学评价，对于方案的设计*关重要。要同时注意正面及侧面观，医生以往主要关注侧貌，对正面容貌关注少，但正面观却是患者*关注的，比如面高面宽比例及左右对称性等。

　　6、生长潜力的评价及治疗时机的选择，正颌手术只适合于无法进行生长改良或严重畸形不能进行掩饰治疗的患者。

　　而对于生长不足的患者，手术时间可稍早，但通常应在青春发育高峰期以后进行。

　　二、术前正畸治疗

　　对决定行正畸-正颌联合矫治的牙颌面畸形患者，绝大多数要行术前正畸治疗。术前正畸治疗目的在于：用手术将颌骨移动**佳面型状态下，牙与骨以及上下牙之间保持正常的位置关系。术前正畸治疗是能否获得牙颌面畸形矫正后功能与形态效果俱佳的必要步骤，这一点应向患者重点阐述。

　　术前正畸治疗方法包括排齐牙列、去除牙代偿、协调牙弓宽度、改正异常Spee曲线及去除颌干扰等，这根据个体情况需要一年左右的矫治时间。

　　术后正畸与康复治疗

　　•一般术后正畸治疗可在手术后2~3个月开始，同时进行颌周肌肉、感觉神经及下颌运动功能为目的的康复治疗。

　　随访观察

　　•术后应定期随访，检查牙颌关系出现的变化。

　　•术后正畸治疗时间大约为6个月左右，随后还应戴一段时期的保持器，一稳定矫治效果。