皮肤扩张术

　　皮肤扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”的“多余”皮肤，用以修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形。

　　由于皮肤扩张术充分利用了有限的皮肤资源，无供区破坏，不增加新的瘢痕，修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传统的植皮术，因此，皮肤扩张已成为目前整形外科的主要技术之一。皮肤扩张器是一种类似气球形状的硅胶囊，采用医用硅橡胶制成，由扩张囊、注射壶和连接管三部分组成。可通过注射壶注入生理盐水使扩张囊扩张。

　　应用皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其它畸形一般需要两次手术及1-3个月的扩张过程。次手术首先将扩张器埋植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下面。待切口愈合后，定期向扩张器内注射一定量的生理盐水，使扩张器逐渐膨胀，其表面的皮肤面积也随之扩大。待扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时，即可实施第二次手术，将扩张器取出，切除瘢痕组织，然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式转移到所需部位修复皮肤缺损。 对于瘢痕面积较大、周围缺乏足够的正常皮肤的病人，也可利用皮肤扩张技从远离缺损的正常部位，获得额外的皮肤组织，通过皮肤移植术进行修复。同时减少了供区瘢痕。

　　目前，皮肤扩张术已广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出优越的效果。

　　皮肤扩张的方法

　　皮肤扩张术常用的一种是可控式扩张器，由扩张囊、注射壶和导管三部分组成。使用时通过手术将扩张器植入皮下或肌肉下层，经皮肤定期向注射壶内注入无菌等渗生理盐水，后者顺导管流入扩张囊从而使组织扩张。

　　皮肤扩张术另一种方法是自行膨胀式扩张器，这种扩张器是在密封的硅橡胶内装有高渗饱和的氯化钠液，利用内外的渗透压差，使组织液经过囊壁这个人工半透膜渗入扩张囊内，并使胶囊体积逐渐膨胀以达到扩张组织的目的。

　　皮肤扩张术主要适用于面部、颈部、头部、乳房、躯干及四肢等需要用正常皮肤进行美容整形修复的部位，优点是这种组织扩张器提供的“额外”皮肤组织从色泽、质地、厚度、毛发分布及美观程度都与缺损区周围的皮肤近似或一致，而且还具有血运好、有感觉的特点，不象植皮术那样会产生新的供皮区的疤痕，手术也简单易行，技术水平要求不高。

　　皮肤扩张的原理

　　皮肤和皮下组织(包括头皮)是一种颇具弹性的组织，故此如果把一只可以逐步扩大的容器埋入皮下层，进行缓慢的扩张，从而使上方的皮肤及皮下层得到延伸扩张而增大了面积，然后应用这部分增加出来的皮瓣组织，用来再造鼻子，重建乳房，修复切除皮肤肿瘤遗留的创面等，而供应部位只需要简单的进行缝合，*后留下一道细细的创口缝合线，省却了通常应用的植皮手术。应用组织扩张器修复再造上述的结果，不论在色泽、质地和疤痕形成方面，都比应用传统的其他手术的效果为佳。

　　组织扩张器

　　组织扩张器是美国医生拉杜伐(Randovan)于1976年首先应用的。它是一种用硅胶制成的囊腔型袋状物，它可分三部分：囊体、导管和注射壶。使用时，医生把组织扩张器埋入病人皮下，头皮下或肌肉间隙内，伤口约二周左右就可愈合。这时，开始经过注射壶注入生理盐水，将囊腔逐步膨胀扩大。每次注入囊腔的液体约为规定容量的10-15%。每隔4-5天注射一次，连续多次注入，直到扩张器上方的皮肤(或头皮)组织扩大到预期面积，一般需经过6星期。这时医生就可以进行第二期手术，也是主要的手术，利用扩张增加的皮肤来修补邻近的组织缺损，修复畸形。

　　整复外科手术

　　应用组织扩张器进行整复外科手术的新技术问世二十余年来，经过各国各地区医生临床采用，推陈出新，已经广泛应用于全身各个部位。扩张器的大小和形态也多种多样，以供各个特殊部位的需要，解决了不少过去难以解决的疑难杂症。如前面提到的疤痕性脱发病人，应用组织扩张器把残存的头皮成倍地扩张，甚*可以适用于脱发区广达50%的病人，效果令人满意。这个方法既不产生新的供应区痕迹，又有手术简便、创伤较小、疗效显著等优点。但它的缺点是手术需分二期进行，又需多次逐步扩张，历时较长(6星期左右)，故此还需继续研究改进以缩短扩张时间。

　　皮肤扩张的理论基础

　　关于皮肤和皮下组织如何可被扩张的理论问题，不少医学家对此做了实验性研究。多数学者认为皮肤面积扩大的原因可能有三种：

　　1、局部组织细胞接受扩张后，在扩张物理作用及间接产生的局部缺血缺氧等化学刺激作用下，促使局部组织细胞增生，使细胞的值增加。

　　2、由于扩张囊内压的不断增加，使得扩张局部表面张力不断增加。组织细胞在张力的牵拉作用下，使其间隙增宽，部分组织细胞形态拉长。

　　3、当局部表面张力增加时，使其邻近的皮肤组织受到牵拉产生蠕变而向扩张区移动。即扩张器四周皮肤的松弛性动员。

　　1991年施密特实验证明，约有30-40%的扩大皮肤来源于扩张器上方的皮肤扩增，其余60-70则由于扩张器四周皮肤的动员，基本上未见有新的皮肤生长。换言之，使用皮肤扩张器确能促进皮肤的扩增。另一位科学家威廉姆(1986)通过光学显微镜、电子显微镜、血管造影术和扫描等新技术观察皮肤对机械应力的反应，结果阐明了皮肤的表皮层组织不因扩张而变薄，这是由于表皮细胞可通过新陈代谢的增加来维持其厚度，但真皮层和皮下组织层都可因扩张而变薄，真皮层的胶原合成也有所增加。受到扩张压力的皮肤血液供应也有所增加。血液循环的增强丰盛有利于皮肤的成活，不致因扩张而发生坏死。当然，如果扩张速度过快，仍然可以导致血供不足而发生局限性组织坏死。

　　有可能缩短扩张时间吗?

　　大量的临床应用和理论研究都已证明，应用组织扩张器是一种扩大皮肤面积的好办法。但它有一个主要缺点，就是治疗过程较长，并需多次注入液体，才可使皮肤获得充分的扩张。为了克服这一缺点，近年来不少中外学者都在研究能够缩短疗程的快速扩张法。先是墨斯托等人(1989)在动物体上实验证明，快速扩张可在二星期内进行，可获得平常需要六星期才能得到的皮肤组织扩张量。Schmit等又在狗身上作实验，分别将狗的皮肤下的扩张器进行二星期和三天的快速扩张，结果证明二周组可以扩张局部皮肤65%，而三天组则达到54%，二者的皮肤扩张量没有很大的差别。我国北京胡华新等设计了一种仪器，应用持续无痛快速扩张法，能在5-20天内达到所需的皮肤扩张量，并进行第二期手术，完成修复残缺目的。他们并在13名病人中应用19个扩张器进行了这种持续注水法得到成功。上海长征医院张明利等发明了不需要切开皮肤的外扩张器，其通过在体外持续牵引皮肤而得到同样的扩张目的(1993)。结果在18名病例中获得成功，疗效稳定，外形和功能恢复均属满意。此外，还有人采用72小时快速扩张术，以及在手术中即时将皮肤进行快速扩张等新技术，可谓五花八门，各显神通。

　　虽说如此，我们还必须注意这种已经扩张的皮肤，因为在扩张器四周的囊壁内有大量的胶原纤维和肌成纤维细胞，它们具有较强的收缩性能，致使已被扩张的组织发生组织回缩而影响手术的*后效果。结果手术时做得似乎完美无缺的再造鼻子，但过不了几个月就可能缩得很小，十分不雅观、不匀称了。故有些手术还是希望扩张时间长一些好些。

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